Профилактика и лечение рахита у детей

Если дети не получают достаточно солнечного света, может развиться дефицит витамина D, который, в свою очередь, может привести к рахиту. Это заболевание вызывает размягчение и искривление костей. Страдает и здоровье зубов: молочные зубы прорезываются с задержкой, могут возникать дефекты эмали. Но этого можно избежать: рахит можно эффективно предотвратить. Здесь вы можете узнать, что делать и какие варианты лечения доступны, если рахит уже развился.

Термин «рахит» происходит от древнегреческого ῥάχις rháchis, что означает «спина» и «позвоночник». Это нарушение обмена веществ, которое проявляется в детстве и, если его не лечить, приводит к серьёзным нарушениям роста костей.

Наиболее распространённой причиной рахита является дефицит витамина D, который возникает, когда дети не получают достаточного количества солнечного света. Недоедание также может играть определённую, но довольно незначительную роль в развитии рахита.

Если нет другого источника витамина D и дефицит витамина сохраняется, это приводит к недостаточной минерализации костей, то есть к декальцинации. Проще говоря, это приводит к размягчению и искривлению костей. В основном это затрагивает позвоночник, поэтому заболевание также называют «рахитом». Но деформации ног также распространены.

Рахит вызывает бесчисленное множество симптомов, о которых мы расскажем вам в этой статье. Если болезнь не лечить, она может привести к необратимым последствиям, например, к деформации скелета или серьёзному повреждению зубов. Мышцы также могут оставаться ослабленными на протяжении всей жизни. Вследствие этих долгосрочных последствий люди могут страдать от боли, от которой они не могут избавиться.

Однако, с другой стороны, при правильном лечении деформации ног, вызванные, например, рахитом, обычно исчезают. И ещё одна хорошая новость: в наши дни рахит у детей встречается редко. Это связано с систематической профилактикой витамином D, которая начинается вскоре после рождения. Мы также расскажем вам об этом в статье.

Отступление: как витамин D попадает в организм и сколько его нам нужно?

С помощью солнечного света, а точнее, ультрафиолетового излучения типа B, наш организм может вырабатывать до 90% необходимого витамина в коже. Важно знать: это должен быть именно солнечный свет, который попадает на наше тело. К сожалению, светлая комната и искусственный свет нам совсем не помогают, как и окно, в которое светит солнце. Это связано с тем, что компоненты ультрафиолетового излучения типа B не могут проникнуть через стекло.

Питание является второстепенным фактором. Его доля в образовании витамина D составляет всего от 10 до 20 процентов. Это связано с тем, что лишь немногие продукты содержат значительное количество витамина D. Вы можете узнать, какие именно, в разделе о профилактике рахита.

Витамин D выполняет следующие функции:

• способствует усвоению кальция и укреплению костей
• влияет на мышечную силу
• регулирует обмен кальция и фосфатов

Немецкое общество питания (DGE) считает, что детям, подросткам и взрослым необходимо потреблять 20 микрограммов витамина D в день. У большинства немцев нет дефицита витамина D. Однако почти 60% людей не достигают желаемой концентрации витамина D в крови. Это означает, что значительная часть населения не использует профилактический потенциал витамина D для здоровья костей и не получает его в достаточном количестве.

Тем не менее не стоит просто идти в аптеку и покупать таблетки с витамином D. По данным Федерального института оценки рисков, риск вреда для здоровья возрастает, если мы регулярно принимаем препараты в больших дозах без медицинского обоснования. Например, чаще образуются камни в почках или происходит кальцификация почек. Также известны случаи острой почечной недостаточности.

Тем, кто всё же принимает препарат без консультации с врачом, не следует превышать суточную дозу в 20 микрограммов (800 международных единиц).

Причины и рахит

Как кратко упоминалось выше, в большинстве случаев рахит возникает из-за дефицита витамина D. Однако причиной может быть и врождённое нарушение обмена витамина D или фосфатов. В этом случае причиной является недостаточное образование витамина D3 в печени или почках.

В очень редких случаях рахит может развиться независимо от недостатка витамина D из-за фосфатного диабета — врождённого заболевания, передающегося по наследству. При этом заболевании в моче выделяется слишком много фосфатов. Поскольку фосфаты, как и витамин D, являются неотъемлемой частью костной ткани, это также приводит к размягчению костей, если в организме наблюдается соответствующий дефицит.

Факторы риска

Вы уже знаете, что дефицит витамина D является основным фактором риска развития рахита. Этот дефицит может возникнуть, если:

• люди недостаточно времени проводят на солнце — например, если они прикованы к постели.
• наблюдается недоедание или истощение
• Всасывание или усвоение витамина D происходит плохо, например, при хроническом воспалительном заболевании кишечника или целиакии.

Частота возникновения рахита

Благодаря профилактике рахита у младенцев и детей, то есть приёму витамина D, это заболевание не играет значительной роли в Германии. Заболеваемость оценивается лишь приблизительно, поскольку рахит не является заболеванием, подлежащим регистрации. По оценкам, в Германии ежегодно регистрируется около 400 новых случаев заболевания. Во всём мире чаще всего страдают дети со смуглой кожей.

Прогноз и шансы на выздоровление

Заболевание излечимо как у детей, так и у взрослых. Чем раньше оно будет диагностировано и вылечено, тем лучше. Это связано с тем, что последствия рахита, а именно деформации костей, которые уже произошли, к сожалению, необратимы. Поэтому важно распознать заболевание до того, как оно повлияет на кости. Подробнее о профилактике, диагностике и лечении вы можете узнать далее в этой статье.

Взгляд в историю

Раньше рахит называли английской болезнью. Причина заключалась в том, что во время промышленной революции детям приходилось работать в шахтах в Англии, и поэтому они почти не видели дневного света. Свою роль, безусловно, сыграло и малое количество солнечных часов из-за близости к Атлантическому океану, а также сильное загрязнение воздуха, вызванное смогом. Благодаря профилактике витамином D, упомянутой выше, заболеваемость снизилась во всём мире.

Если ребёнок страдает рахитом, первые признаки обычно проявляются примерно на третьем месяце жизни. Например, ребёнок может быть необычно беспокойным, нервным и бледным, у него могут быть ограничены движения, дряблые мышцы или пот на затылке. Моча может пахнуть аммиаком. Первые изменения в костях обычно проявляются на голове. Закрытие родничка (щели между костями черепа у новорождённых) задерживается и остаётся открытым до второго года жизни. Швы черепа образуют слегка углублённые борозды.

Однако родителям довольно сложно интерпретировать эти симптомы в столь юном возрасте. Если у вас есть хоть малейшие сомнения, вам следует обратиться к педиатру.

Другие возможные жалобы

Боль

Многие дети обычно испытывают тупую боль в костях, поражённых рахитом, из-за чего они неохотно ходят или быстро устают. Поражённые участки часто чувствительны к надавливанию. Иногда походка ребёнка, страдающего рахитом, напоминает утиную.

Деформации скелета

• Лодыжки, запястья или колени могут утолщаться, ноги могут сгибаться (образуя так называемые «кривые колени» или «дугообразные ноги»)
• Может развиться «лягушачий живот»: это означает, что грудная клетка в нижней части широкая из-за слабой брюшной стенки и недостатка мышц. В результате живот выпирает.
• Формирование сколиоза: искривление позвоночника.
• Формирование «воронкообразной грудной клетки»: хрящевые части ребер утоплены, как и грудная кость.
• Кости черепа могут стать мягкими. В редких случаях может возникнуть искривление позвоночника.
• Рахитические бугорки: хрящево-костные границы (зоны роста) рёбер и грудины набухают, вдоль рёбер образуются небольшие уплотнения, которые можно прощупать через кожу, а позже они становятся видимыми.
• Уплощение затылка и выпячивание лба и теменного бугра (также называемого «квадратным черепом»).

Проблемы с зубами

У детей с рахитом молочные зубы часто прорезываются позже. У них повышен риск развития кариеса, и они часто страдают от дефектов эмали. В следующей главе вы узнаете всё, что нужно знать о влиянии рахита на здоровье зубов.

Нарушения роста и развития

Иногда дети с рахитом меньше ростом, чем другие дети их возраста. Это происходит потому, что скелет не растёт должным образом и, следовательно, не развивается в соответствии с возрастом.

Хрупкие кости

Если рахит протекает в тяжёлой форме, это может привести к более частым переломам костей в запущенных случаях.

Мышечная слабость

Дети с рахитом часто страдают от мышечной слабости и/или пароксизмальных мышечных спазмов.

Восприимчивость к болезням

У детей с этим заболеванием больше шансов заразиться инфекционными болезнями, чем у других здоровых детей.

Симптомы у взрослых

Взрослые, страдающие остеомаляцией, в основном жалуются на боль в костях, которую они описывают как тупую и продолжительную. Поскольку симптомы схожи с симптомами ревматизма или остеопороза, остеомаляцию иногда не распознают вовремя.

При подозрении на рахит врач проведет различные диагностические процедуры:

Клиническое обследование

Клинический осмотр означает, что врач расспрашивает пациента об истории его болезни (анамнезе). Если есть подозрение на рахит, обязательно будут заданы вопросы о питании и времени, проведённом на свежем воздухе. Врач также оценит общее физическое состояние пациента.

Анализы крови

Анализы крови дают информацию об уровне витамина D, кальция, фосфатов и паратиреоидного гормона в крови. Анализы крови также можно использовать для проверки функции печени и почек.

Рентгеновские снимки

Врач может выявить изменения или деформации скелета на основании рентгеновских снимков. Обследование может быть дополнено измерением плотности костной ткани.

Если дети страдают от рахита, это также ухудшает развитие их зубов и минерализацию зубной эмали. Однако минерализация зубной эмали особенно важна: она подразумевает накопление определённых минералов в эмали и дентине. Если этот процесс протекает должным образом, в результате образуется твёрдая эмаль, которая защищает наши зубы от внешних воздействий; это, так сказать, процесс затвердевания. Дефицит витамина D и вызванный им рахит нарушают этот важный процесс и могут привести к дефектам эмали, которая, в свою очередь, недостаточно прочна, чтобы защитить детские зубы. По этой причине дети с рахитом также более подвержены кариесу.

Кроме того, из-за рахита молочные зубы могут прорезаться очень поздно. И, конечно, болезнь может поражать челюстные кости и размягчать их, как и все остальные кости. Это может привести к деформации челюсти или неправильному прикусу, например, к открытому прикусу.

Если ребёнок страдает от рахита, существует несколько подходов к лечению в соответствии с рекомендациями, которые мы хотели бы представить вам здесь. Педиатры, детские эндокринологи и диабетологи решают, какое лечение рекомендуется в каждом конкретном случае. Мы представляем здесь различные методы:

Причинно - следственная терапия

Этиотропная терапия предполагает лечение или устранение причины, вызвавшей рахит. Поскольку в большинстве случаев наблюдается дефицит витамина D, его введение в организм является основным методом лечения. Согласно рекомендациям, дети в возрасте до 12 месяцев получают 2000 МЕ (международных единиц) витамина D3 ежедневно и дополнительную дозу кальция в течение 12 недель. После этого дозировка снижается: дети с таким заболеванием получают 500 МЕ витамина D3 в день — до конца первого года жизни.

С двухлетнего возраста дети до 12 лет получают от 3000 до 6000 МЕ витамина D3 плюс кальций (не менее 500 миллиграммов в день) в течение 12 недель.

Если диагноз «рахит» ставится только после 13 лет, то детям, страдающим этим заболеванием, назначают 6000 МЕ витамина D3 и от 500 до 1000 миллиграммов кальция в день. Через три-четыре недели следует провести лабораторное исследование, чтобы при необходимости скорректировать дозу.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия направлена не на устранение основных причин рахита, а на лечение его симптомов. Например, в результате рахита может возникнуть так называемая гипокальциемическая тетания — нервно-мышечная гипервозбудимость. Ее симптомы могут включать нарушения чувствительности в конечностях, проблемы с сердцем и мышечные спазмы, которые возникают приступами. Для лечения этих симптомов врач вводит раствор глюконата кальция внутривенно в соответствии с рекомендациями. Затем его следует без промедления принять перорально.

Интервенционная терапия

Целью интервенционной терапии является проведение целенаправленных вмешательств для положительного влияния на течение заболевания. В рекомендациях интервенционная терапия подразумевает введение кальция в дополнение к введению высоких доз витамина D. Если этого не делать, существует риск так называемого гипокальциемического приступа. Если этого не делать, существует риск так называемого гипокальциемического приступа — приступа, который может возникнуть из-за низкого уровня кальция в крови.

Согласно рекомендациям, корректирующие операции при возможном смещении оси ноги, которое может быть вызвано рахитом, как правило, не требуются. Однако подчёркивается, что для выравнивания оси ноги может потребоваться от двух до трёх лет, несмотря на приём кальция и витамина D.

Как вы теперь знаете, очень важно избегать дефицита витамина D в организме. Таким образом, у рахита не будет ни единого шанса. Об этом говорят рекомендации по дозировке. Однако, поскольку они несколько различаются, пожалуйста, обязательно обсудите это со своим педиатром.

Младенцы / Infants

Младенцы и дети испытывают повышенную потребность в витамине D в первые 12 месяцев жизни. Он необходим для здорового формирования костей. Немецкое общество педиатрии и подростковой медицины (DGKJ) рекомендует ежедневно принимать таблетку витамина D в дозировке от 10 до 12,5 мкг, что соответствует 400–500 МЕ (международным единицам), с конца первой недели жизни до конца первого года жизни. Родители могут продолжать принимать эти профилактические меры в зимние месяцы на втором году жизни своего ребёнка. Витамин D теперь также доступен в виде спрея для полости рта или масла. В такой форме витамин D легче давать детям, и он даже лучше усваивается организмом.

После двухлетнего возраста дополнительное введение витамина D в качестве профилактической меры, как правило, не требуется. Однако рекомендуется обсудить прием витамина D с вашим педиатром.

Взрослые

Как вы уже знаете, у взрослых диагностируют не рахит, а остеомаляцию. Для вас, как и для взрослых, основным методом лечения является приём витамина D3 и кальция. Лучше всего обсудить дальнейшие рекомендации по лечению с вашим врачом.

Это в равной степени относится как к взрослым, так и к детям: обычно можно избежать рахита, если проводить достаточно времени на свежем воздухе и правильно питаться.

Например, с марта по октябрь рекомендуется не оставлять лицо, руки и предплечья без защиты от солнца на длительное время. Очень важно: при длительном пребывании на солнце обязательно используйте средства защиты от солнца, чтобы избежать ожогов.

Что касается питания, вы можете убедиться, что вы и ваш ребёнок едите продукты, богатые витамином D и кальцием. К ним относятся, например:

• Жирная рыба
• Зерновые продукты
• Овсяные хлопья
• Яйца
• Зеленые листовые овощи
• Миндаль
• Молочные продукты