CMD: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Вы страдаете от боли в челюсти, голове или спине, которая не проходит, несмотря на лечение? Тогда это может быть связано с краниомандибулярной дисфункцией (КМД).

В этой статье вы узнаете всё, что вам нужно знать о CMD: что это такое? Как развивается CMD и как его успешно лечить?

Краниомандибулярная дисфункция (англ. Craniomandibular Dysfunction; МКБ-10: D76) часто сокращается до CMD. Этот термин состоит из трёх частей: «краниум» — латинское слово, обозначающее «череп», «мандибулярный» — медицинский термин, обозначающий «относящийся к нижней челюсти», а «дисфункция» означает «нарушение». Таким образом, это общий термин для обозначения нарушения жевательной функции, при котором челюсть и череп не взаимодействуют гармонично. Клиническая картина часто бывает размытой и может затрагивать различные части тела человека, помимо зубов, челюстных суставов и жевательных мышц, а также ухудшать общее состояние здоровья. Различные заболевания височно-нижнечелюстного сустава объединяются в группу ВНЧС.

При здоровом процессе жевания зубы, челюстные суставы и жевательные мышцы работают слаженно. Когда рот закрыт, зубы смыкаются без помех, а жевательные мышцы расслаблены. Однако если этот слаженный механизм нарушается — например, из-за неправильного положения зубов, — это влияет на всю жевательную систему: жевательные мышцы напрягаются, чтобы компенсировать нарушение. Это напряжение может вызывать боль в области челюсти и головы, а также в других частях тела, например в спине. Если не лечить это нарушение, мышцы постоянно напрягаются и вызывают хронический дискомфорт, который может серьёзно ухудшить качество жизни.

Частота

КЛТ очень распространена, однако многие люди даже не подозревают, что страдают от неё. По данным Общества стоматологического здоровья, функциональности и эстетики (GZFA), примерно 20% взрослого населения Германии страдают от КЛТ, что требует лечения. Другие источники приводят ещё более высокие цифры.

Симптомы синдрома конского хвоста могут быть очень разнообразными и затрагивать разные части тела. Обычно различают восходящие и нисходящие симптомы. В случае восходящих симптомов истинная причина синдрома конского хвоста находится в нижней части тела (например, в области таза или спины) и вызывает такие жалобы, как боль в челюсти или шее в верхней части тела. В случае нисходящих симптомов всё происходит наоборот: первопричиной является, например, неправильный прикус, который приводит к напряжению в челюсти и оказывает негативное влияние на нижнюю часть тела, что может привести, например, к боли в спине. Таким образом, спираль напряжения может идти как сверху вниз, так и снизу вверх.

Зубы и челюсти

Для CMD характерны следующие симптомы в области зубов и челюсти:

• Зубная Боль
• Боль в челюсти/напряжение в челюсти при жевании или в состоянии покоя
• Суставы челюсти и/или жевательные мышцы чувствительны к прикосновениям
• Затрудненное открывание рта
• Замок челюсти
• Неправильный прикус (зубы не смыкаются при жевании)
• Хруст или трение в височно-нижнечелюстном суставе
• Рецессия десен
• Шатающиеся зубы
• Скрежет зубов

Область шеи и головы

В верхней части тела синдром хронической усталости может вызывать следующие симптомы:

• Боль В ухе
• Шум в ушах (субъективные шумы в ухе)
• Внезапная глухота
• Боль В горле
• Трудности с глотанием
• Головная боль / мигрень
• Боль и напряжение в шее
• Давление за глазами
• Чувствительная кожа головы
• Лицевая боль
• Головокружение
• Чувствительность к свету
• Горящий язык

Верхняя часть тела и область торса

Напряжение в спине может распространяться на верхнюю часть тела и туловище и вызывать следующие симптомы:

• Напряжение и боль в спине и плечах
• Боль в поясничном отделе позвоночника
• Жалобы на боли в области шейного отдела позвоночника (синдром шейного отдела позвоночника)
• Проблемы с межпозвоночными дисками
• Наклон таза
• Боль в колене
• Онемение в руках и пальцах

Психологические жалобы

Помимо физических симптомов, могут возникать и психологические жалобы, которые часто усугубляют физические симптомы:

• Тревожные расстройства
• Депрессия
• Нарушения сна

Основной причиной краниомандибулярной дисфункции является нарушение гармоничного взаимодействия зубов, челюстных костей, челюстных мышц и челюстных суставов. Это расстройство может быть вызвано различными факторами:

• Скрежет зубов
• Неправильное расположение зубов (врожденное или вызванное смещением зубов)
• Стресс и психологические проблемы
• Неправильное положение головы
• Гормональные нарушения
• Плохая осанка (особенно при длительном сидении)
• Воспаление суставов (например, артроз)
• Травма (повреждение зубов и челюсти; например, во время занятий спортом или в результате несчастного случая)
• Неподходящие зубные протезы или некачественные пломбы (слишком высокие или слишком низкие)
• Потеря зуба
• Прорыв зубов мудрости

Все эти факторы могут нарушить гармонию в жевательной системе и привести к напряжению челюстных мышц и смещению височно-нижнечелюстного сустава, что может отразиться на всём организме.

Часто бывает так, что один фактор сам по себе не вызывает никаких симптомов, но его можно легко компенсировать. Однако если, например, плохо подогнанный зубной протез сочетается с сильным стрессом, симптомы могут внезапно проявиться — например, в виде боли в челюсти или лице.

Если вы подозреваете, что страдаете от краниомандибулярной дисфункции, вам, вероятно, интересно, к какому врачу следует обратиться. Первым делом обычно обращаются в стоматологическую клинику — в идеале к стоматологам, специально обученным работе с краниомандибулярной дисфункцией.

Диагностика краниомандибулярной дисфункции проводится в два или три этапа:

1. Клинический функциональный анализ
2. Инструментальный функциональный анализ
3. Дополнительная диагностика

Клинический функциональный анализ

Во время клинического функционального анализа (также известного как мануальный функциональный анализ) стоматолог очень внимательно осматривает вашу челюсть. С одной стороны, он проверяет, правильно ли расположены ваши зубы и смыкаются ли они должным образом. С другой стороны, он прощупывает жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав, чтобы определить, чувствительны ли определённые области к давлению. Затем он проверяет, есть ли у вас какие-либо ограничения при жевании или движении челюстью, а также есть ли какие-либо шумы, такие как хруст или скрежет. В рамках клинического функционального анализа также проводится измерение ширины раскрытия рта.

Инструментальный функциональный анализ

Как следует из названия, инструментальный функциональный анализ предполагает использование вспомогательных средств. В частности, на этом этапе создаются 3D-изображения высокого разрешения и оттиски текущего состояния зубного ряда. Движение челюсти записывается в цифровом формате во всех направлениях. На основе этого компьютерного анализа можно определить идеальный прикус в цифровом формате.

Дополнительная диагностика

Если после первых двух этапов диагноз CMD неясен, для уточнения можно использовать методы визуализации.

Можно использовать следующие методы:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)
• Объемная томография зубов (DVT)
• Рентгенологическое исследование

Детальный диагностический анализ служит основой для лечения краниомандибулярной дисфункции. Хотя первым, к кому обычно обращаются, является стоматолог, при КВД следует использовать междисциплинарные методы диагностики и лечения, поскольку помимо зубов часто страдают и другие части тела.

Цель лечения — снять мышечное напряжение, которое является причиной боли и других симптомов, и тем самым облегчить боль и другие симптомы.

Специалисты в следующих областях могут участвовать в междисциплинарном сотрудничестве:

• Ортодонтия
• ЛОР
• Ортопедия
• Психология
• Физиотерапия
• Радиология
• Неврология
• Логопедическая терапия

Лечение краниомандибулярной дисфункции покрывается государственной медицинской страховкой — это обычно относится к первоначальному обследованию и постановке диагноза, а также к изготовлению индивидуальной окклюзионной шины и любым междисциплинарным процедурам лечения.

Шина для укуса

Первым шагом в лечении КМК является изготовление шины для прикуса, которая изготавливается с учётом результатов инструментального функционального анализа и приводит височно-нижнечелюстные суставы в идеальное положение. Это позволяет расслабить челюстные мышцы. В то же время она компенсирует смещение и защищает зубы от повреждения эмали, вызванного скрежетом.

Штифт для прикуса изготавливается специально для вас зубным техником и, в зависимости от тяжести синдрома постурального головокружения, должен носиться либо только ночью, либо только днём, либо и ночью, и днём. Как правило, при ношении шифта для прикуса симптомы значительно облегчаются, а иногда даже полностью исчезают!

Стоматологические процедуры для детей

Для устранения причины дисфункции может потребоваться лечение у стоматолога — при условии, что причина кроется в полости рта. Это включает в себя заполнение промежутков между зубами с помощью имплантатов, стачивание зубов, замену неисправных коронок или пломб и восстановление повреждённых зубов.

Если височно-нижнечелюстные суставы уже воспалены, стоматолог может провести промывание височно-нижнечелюстного сустава. Под местной анестезией стоматолог вводит в сустав две тонкие иглы, чтобы промыть его. Это может ослабить воспаление и вывести его из сустава. Однако может потребоваться хирургическое вмешательство, и височно-нижнечелюстной

Физиотерапия для детей

Мы уже знаем, что напряжение может охватывать всё тело. Физиотерапия может помочь снять это напряжение и разорвать порочный круг. Для этого ваш физиотерапевт научит вас определённым упражнениям, которые в идеале вы должны регулярно повторять дома.

Психотерапия

Стресс — это нагрузка на организм, которая, помимо прочего, может привести к скрежету зубами, что, в свою очередь, может вызвать синдром раздражённого кишечника. Психические заболевания, такие как депрессия и тревожные расстройства, также могут усугубить симптомы синдрома раздражённого кишечника. С другой стороны, верно и обратное: если психологический стресс снижается, симптомы также ослабевают. На психотерапии вы изучаете стратегии борьбы со стрессом.

Лекарство

Ваш врач также может назначить лекарства в рамках лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности. К ним относятся:

• Обезболивающие
• Лекарство для расслабления мышц
• Транквилизаторы
• Антидепрессанты

Альтернативные методы лечения

Некоторые люди положительно отзывались об альтернативных методах лечения КВДП, таких как иглоукалывание или остеопатия. Однако альтернативные методы можно использовать только в качестве дополнения к традиционной медицинской терапии, но не вместо неё.

Гомеопатия также предлагает средства от КМГ. Считается, что шарики Cina D6, Cuprum metallicum D 12, Magnesium phos. D 12, Phytolacca D 6, Podophyllum D 6 и Zincum metallicum D 12 помогают при скрежете зубами. Но будьте осторожны: пока нет научных доказательств эффективности гомеопатических средств. Улучшение состояния часто можно объяснить эффектом плацебо.

Помимо междисциплинарной терапии КВД с использованием окклюзионных шин, вы также можете самостоятельно облегчить свои симптомы. Мы собрали для вас несколько полезных советов:

1. Облегчите боль с помощью тепла

Тепловая терапия помогает при болях в суставах и мышцах — например, с помощью лампы с красным светом или тёплых влажных салфеток. Тёплая ванна может творить чудеса при сильном напряжении.

2. Распознавание триггеров

Постарайтесь выявить закономерности в своих симптомах и понаблюдайте за собой. Когда возникает боль? Когда вы особенно напряжены? Вы можете активно противостоять этим ситуациям с помощью упражнений на расслабление.

3. Уменьшите стресс

Стресс является важным фактором при синдроме хронической усталости. У большинства людей симптомы усиливаются при стрессе и ослабевают при его отсутствии. К эффективным методам снижения стресса относятся спорт, упражнения на расслабление, йога, прогрессивная мышечная релаксация и прогулки на свежем воздухе.

4. Выполняйте упражнения для челюсти

Проблема с височно-нижнечелюстной дисфункцией часто заключается в напряжении челюстных мышц. Вы можете выполнять простые упражнения дома, чтобы растянуть и расслабить челюстные мышцы.

5. Профилактика: обеспечьте тщательный уход за зубами

Лучшая защита от щелей и расшатанных зубов, которые могут привести к КМП, — это тщательный уход за зубами. Если вы эффективно защищаете свои зубы от кариеса и пародонтита, они прослужат вам дольше.